Testimonio de un cuerpo roto

 Mi diagnóstico:

NECROSIS AVASCULAR DE CADERA bilateral

Registro fílmico de la enfermedad

La patogenia subyacente es incierta; pero existen evidencias de que alteraciones en la microcirculación, son los que provocan la necrosis y con el ello el colapso del hueso subcondral y a una artrosis secundaria progresiva.

Es más frecuente en varones (8:1), de edad media, con un pico de incidencia que se sitúa entre la tercera y la quinta décadas de la vida

Causas

CAUSAS MÁS FRECUENTES

• Corticoides
• Antecedente traumático
• Alcoholismo
• Tabaquismo
• Hiperlipemia
• Diabetes mellitus
• Infección por el ViH
• Trasplantes (con o sin tratamiento esteroideo)

OTRAS CAUSAS

• ON disbárica
• Shock eléctrico
• Saturnismo
• Embolia grasa
• Pancreatitis
• Enfermedad de Gaucher
• Enfermedad de Fabry
• Enfermedades hematológicas
• Síndrome respiratorio agudo severo
• Exposición a radiaciones

 

Clínica

El dolor suele iniciarse con dolor a nivel inguinal y muslo de más de 6 semanas, que empeora con la deambulación. La exploración de la cadera resulta dolorosa, limitada a la movilidad.

En las primeras etapas, las radiografías pueden ser normales, y tan solo es posible el diagnóstico con la RMN.

El diagnóstico precoz, es fundamental para evitar la artrosis severa y la destrucción articular, la cual ocurre dentro de los 2 años de aparición de la enfermedad.

 

Para ello y según fase evolutiva están indicadas:

• Evita sobrecargas, alcohol y ciertos medicamentos.
• Uso de analgésicos/antinflamatorios para reducir los síntomas
• Desde el punto de vista conceptual, también podrían resultar útiles: 
• anticoagulantes, 
• vasodilatadores o 
• los hipolipemiante (Rosuvastatina 5mg/d). 
• Bifosfonatos (ALN 10mg/d). 
• Actualmente, la eficacia de cada uno de ellos, no está claramente probada.
• Los estudios publicados son insuficientes para permitirnos hacer una recomendación sobre técnicas que se emplean en esta patología: como las ondas de choque, la terapia electromagnética pulsada o la terapia con oxígeno hiperbárico, modalidades con las que se han obtenido resultados positivos de forma aislada, pero que carecen de potencia suficiente para efectuar una recomendación positiva.
• La descompresión quirúrgica de la cabeza femoral sólo es adecuada para las etapas más tempranas de la enfermedad.
• Injertos óseos, tanto vascularizados como no vascularizados. En pacientes con superficies necróticas mayores del 50% de la cabeza femoral, el porcentaje de fracaso es muy elevado en ambas técnicas.
• Considera la posibilidad de una Prótesis total de cadera. (ON avanzada (colapsos de la cabeza femoral superiores a 2 mm o con artrosis asociada)

Los pacientes deben discutir con su reumatólogo todas las opciones terapéuticas disponibles, para la toma de decisiones informadas y compartidas.

 

Referencias.

1. Jonathan N Lamb, Colin Holton, Philip O’Connor, Peter V Giannoudis BMJ 2019;365:l2178

Fuente original